梅毒

重要事实
大多数感染属于无症状或未被识别。

世卫组织估计，2022年有800万15至49岁成年人感染梅毒。

如果在妊娠期内感染梅毒而未得到治疗、治疗较晚或使用不正确的抗生素进行治疗，会导致50%至80%的病例出现不好的出生结果。

男同性恋者和其他男男性行为者等关键人群受到的影响尤为严重。

概述

梅毒是一种可以预防和可以治愈的细菌性性传播感染。如果不治疗，可能会导致严重的健康问题。

许多梅毒患者没有症状，或者没有注意到症状。

梅毒在口交、阴道性交、肛交、妊娠期间和通过输血传播。妊娠期梅毒可能导致死胎、新生儿死亡和婴儿出生时患有梅毒（先天性梅毒）。

在性交时正确和坚持使用避孕套可以预防梅毒。

快速检测可以在几分钟内得出结果，这使在一次就诊时就开始治疗成为可能。

症状

许多梅毒患者没有注意到他们有任何症状。卫生保健服务提供者也有可能注意不到他们的症状。如果不治疗，梅毒会持续多年。梅毒有几个阶段。

一期梅毒（第一阶段）：

通常持续约21天
生殖器、肛门或其他地方出现圆形、无痛、通常坚硬的疮（下疳）
下疳可能不会被注意到，并且会在3至10天内愈合
如果不治疗，会发展到第二阶段。

二期梅毒：
包括出现无痒感皮疹，通常在手掌和脚底
在阴唇或肛门等湿热部位的下疳处出现白色或灰色病变
症状自行消失，无需治疗。
潜伏期梅毒：
通常没有症状
如果不治疗，多年后会发展到梅毒三期也是最后阶段（三期）

三期梅毒可导致脑部和心血管等疾病。

在出生时已经感染梅毒的婴儿可能会出现：
皮疹
器官炎症
贫血症
骨骼和关节问题
包括失明、耳聋、脑膜炎在内的神经系统疾病
发育迟缓
癫痫发作。
其中一些症状可能只有在以后的生活中才会被注意到。

诊断

由于症状不常见或不明显，梅毒的诊断基于患者的临床和性生活史、体检、实验室检测，有时还包括放射学检查。

梅毒系由梅毒螺旋体细菌引起。梅毒的实验室检测包括通过显微镜直接检测梅毒螺旋体或采用血液检测等间接检测方法。也可以采用快速检测方法，几分钟内就可以出结果，便于即时治疗。

通过实验室或快速检测识别无症状感染并对阳性病例提供适当治疗可防止进一步传播和预防并发症，并可预防包括先天性梅毒在内的不良妊娠结果。

先天性梅毒

目前还没有针对先天性梅毒的诊断检测工具。应对女性梅毒患者的所有活产或死产婴儿进行先天性梅毒证据检查。对于活产婴儿，在出生时进行临床检查、放射学检查（如有）和实验室检测以及进行后续检测将有助于确定治疗方案。

治疗

梅毒是可以治疗和治愈的。怀疑自己可能感染梅毒的人应向其卫生保健服务提供者进行咨询。

梅毒的早期阶段应使用苄星青霉素注射进行治疗。苄星青霉素是治疗梅毒的一线药物，也是世卫组织推荐的唯一针对梅毒孕妇的治疗方法。作为二线治疗方案，医生也可使用抗生素药物多西环素、头孢曲松或阿奇霉素进行治疗。

苄星青霉素也可用于治疗后期梅毒，但需要加大剂量。通常剂量为每周一次，持续三周，包括在无法识别感染阶段。

苄星青霉素可以预防梅毒的母婴传播。在出生时已经感染梅毒（先天性梅毒）的婴儿或母亲的梅毒没有得到治疗的婴儿需要立即接受治疗，以避免出现严重的健康问题。

问题的范围

2022年，世卫组织估计全球有800万15至49岁成年人感染梅毒。一些国家对梅毒进行系统性监测的数据显示，包括先天性梅毒在内的男男性行为者梅毒病例大幅增加。

2022年，世卫组织估计全球有70万例先天性梅毒病例。这些孕产妇梅毒病例导致每年估计有15万例早期胎儿死亡和死产、7万例新生儿死亡、5.5万例早产或低出生体重婴儿以及11.5万临床诊断为先天性梅毒的婴儿。

一些人群受到梅毒的影响格外严重。例如，在全球范围内，估计有7.5%的男同性恋者和其他男男性行为者患有梅毒，而一般人群中的男性为0.5%(1)。

传播

梅毒在口交、肛交或阴道性交时通过接触传染性病变传播，妊娠期间也通过胎盘传播。传播通常发生在疾病的早期阶段，即感染后2年内。

可能的并发症

梅毒和艾滋病毒感染
梅毒使感染艾滋病毒的风险增加约两倍，并且增加了感染淋病、衣原体、生殖器疱疹等其他性传播感染的风险。

重症

如果不进行治疗，三期梅毒可能在感染几十年后导致多种并发症。在这一阶段，梅毒可能影响包括大脑、神经、眼睛、肝脏、心脏、血管、骨骼和关节等多个器官和系统。三期梅毒也可能导致死亡。

神经梅毒、眼梅毒和耳梅毒
神经梅毒，眼梅毒和耳梅毒可能发生在这种疾病的任何阶段。

神经梅毒可能引起剧烈头痛、严重的肌肉问题和心理健康问题，包括痴呆症。

眼梅毒可能引起眼睛疼痛、视力模糊、对光敏感或失明。

耳梅毒会影响人的听力和/或平衡感。

先天性梅毒
如果不治疗，梅毒可能导致死产、新生儿死亡、早产、低出生体重和受感染婴儿出现终身健康问题等严重的后果。

梅毒母婴传播

预防
梅毒是一种可以预防的疾病。

坚持和正确使用避孕套是预防梅毒和许多其他性传播感染的最佳方法。梅毒也可通过接触包括生殖器、肛门和口腔在内的未被避孕套覆盖的身体其他部位进行传播。

感染风险较高的人应至少每年检测一次。

孕妇应在第一次产检时进行梅毒检测，如果检测结果呈阳性，应立即接受治疗。先天性梅毒只能通过诊断和使用青霉素对母亲进行治疗的方式来进行预防。

经过诊断确定患有梅毒的人应通知其性伴侣，以预防新的感染。

世卫组织的应对
在消除艾滋病毒和病毒性乙型肝炎母婴传播的同时，世卫组织也启动了消除先天性梅毒全球行动。

世卫组织还编写了《梅毒治疗指南》和《妊娠期梅毒检测与治疗指南》。这些指南就如何在某些环境和情况下使用负担得起的、有效和成本-效益高的艾滋病毒/梅毒双重检测问题提出了建议。

另外，世卫组织还支持各国采用符合道德要求的、自愿和基于证据的策略向经过诊断确认的梅毒、艾滋病毒和其他性传播感染患者的性伴侣通报诊断结果。

世卫组织还为各国获取高质量诊断检测工具提供便利，并正在努力预防全球青霉素短缺。

参考文献
Tsuboi M, Evans J, Davies EP, Rowley J, Korenromp EL, Clayton T, Taylor MM, Mabey D, Chico RM. Prevalence of syphilis among men who have sex with men: a global systematic review and meta-analysis from 2000-20. Lancet Glob Health. 2021 Aug;9(8):e1110-e1118. doi: 10.1016/S2214-109X(21)00221-7. Epub 2021 Jul 8. PMID: 34246332; PMCID: PMC9150735.

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